Des membres qui ne sont pas ceux qu’ils prétendent être
Les cartes se prêtent, les ayants droit dépassent la limite d’âge, les radiations arrivent en retard, et le sinistre est déjà payé.
MedicalBytes administre le risque santé depuis la signature du contrat jusqu’au paiement du prestataire. Rien n’entre dans la chaîne sans vérification, et rien n’en sort sans être consigné.
Conçu pour les organisations qui portent le risque santé
Les pertes d’un portefeuille santé proviennent rarement d’un événement unique. Elles s’accumulent quelques points de pourcentage à la fois, à des endroits défendables isolément et coûteux dans leur ensemble.
Les cartes se prêtent, les ayants droit dépassent la limite d’âge, les radiations arrivent en retard, et le sinistre est déjà payé.
Des sous-limites tenues sur tableur : le plafond ne se découvre qu’une fois dépassé.
Chaque saisie manuelle est un risque de transcription, un retard de paiement et un litige en germe.
Deux gestionnaires, deux réponses, et un écart que personne ne peut tarifer, défendre ni expliquer à un régulateur.
Le principe de conception derrière chaque fonctionnalité : saisir la donnée une seule fois, à la source, vérifiée ; la valider contre des règles tenues en un seul endroit ; puis laisser chaque décision ultérieure se prendre automatiquement à partir de cette donnée de confiance, en n’escaladant vers le jugement humain que là où ce jugement apporte réellement de la valeur.
Comment fonctionne la chaîneDu moment où un membre se présente au moment où un prestataire est réglé, MedicalBytes conserve chaque enregistrement, chaque règle et chaque justificatif en un seul endroit, et chaque décision hérite des données vérifiées par l’étape précédente.
Vérification par empreinte ou par visage à l’accueil, confrontée au registre des membres affiliés.
Couverture, pertinence clinique et soutenabilité financière tranchées en amont, automatiquement lorsque les règles le permettent.
Papier, PDF, photographie ou flux électronique convertis en données structurées propres, codées et validées.
Le règlement intégral appliqué ligne par ligne, puis un cycle de paiement rapproché, avec des plafonds d’approbation imposés.
La confiance n’est pas un logo sur un site web. C’est un processus derrière chaque épisode de soins : une identité vérifiée à la source, des droits établis à partir d’un règlement unique, et sur chaque ligne de sinistre une décision que l’on peut rattacher à la règle, à la version et à l’utilisateur qui l’a produite.
Ce que la chaîne enregistre
À titre indicatifLes grilles tarifaires, les règles de la mutuelle et les conditions contractuelles des prestataires sont chargées par client, de sorte que le moteur liquide au regard de votre règlement, pas un modèle générique.
La même chaîne, abordée depuis trois directions. Chaque partie prenante obtient le contrôle dont elle est responsable, et aucune n’a à se fier à un chiffre qu’elle ne peut pas retracer.
Administrez plus de vies à effectif constant.
Sachez que vous serez payé avant de soigner.
Voyez le risque tant que vous pouvez encore le tarifer.
Confiez-nous un lot de sinistres réels et nous les passerons dans le moteur ligne par ligne : identité, droits, autorisation, codage, liquidation des sinistres et règlement.
Dites-nous ce que vous souhaitez voir. Nous répondons sous un jour ouvré.