ENFRSW
Ratibu maonyesho
Usimamizi wa hatari za bima ya afya

Mnyororo mmoja kutoka sera ya bima hadi malipo ya mtoa huduma.

MedicalBytes husimamia hatari za afya kutoka wakati sera inatiwa saini hadi wakati mtoa huduma analipwa. Hakuna kinachoingia kwenye mnyororo bila kuthibitishwa, na hakuna kinachotoka bila kurekodiwa.

Ratibu maonyesho Ona vipengele
Kidhibiti cha MedicalBytes kinachoonyesha uthibitisho wa mwanachama na salio la fao
Utambulisho umethibitishwaAlama ya kidole · 0.4s
Kikomo cha macho$185 kati ya $300 zimesalia

Imeundwa kwa mashirika yanayobeba hatari za afya

  • TPA Wasimamizi wa mifuko
  • MS Mifuko ya afya
  • IN Bima na wadhamini
  • HG Makundi ya hospitali
  • PH Mitandao ya maduka ya dawa
  • CL Kliniki na vituo vya huduma za siku
  • LB Maabara na upigaji picha za mwili
  • BR Madalali na wakala wa kati
  • HR Rasilimali watu na mafao ya kampuni
  • TPA Wasimamizi wa mifuko
  • MS Mifuko ya afya
  • IN Bima na wadhamini
  • HG Makundi ya hospitali
  • PH Mitandao ya maduka ya dawa
  • CL Kliniki na vituo vya huduma za siku
  • LB Maabara na upigaji picha za mwili
  • BR Madalali na wakala wa kati
  • HR Rasilimali watu na mafao ya kampuni
Tatizo

Ulinzi wa bima haushindwi kwa kelele.
Huvuja kimyakimya.

Sehemu ndogo sana ya upotevu katika mfuko wa mafao ya afya hutokana na tukio moja kubwa. Hujikusanya asilimia chache kwa wakati, katika sehemu zinazoweza kutetewa moja moja lakini kwa jumla ni ghali.

Wanachama wasio wale wanaodai kuwa

Kadi zinashirikiwa, wategemezi wanazidi umri, kusitishwa kunafika kwa kuchelewa, na dai limekwisha lipwa.

Mafao yanafuatiliwa nje ya mfumo

Vikomo huhifadhiwa katika lahajedwali, hivyo kikomo hujulikana tu baada ya kuzidiwa.

Ankara zinaingizwa kwa mkono

Kila unasaji wa data kwa mkono ni hatari ya kunakili vibaya, ucheleweshaji wa malipo na mgogoro unaosubiri kutokea.

Kanuni zinatumika kwa njia isiyolingana

Watathmini wawili, majibu mawili, na tofauti ambayo hakuna anayeweza kuipangia bei, kuitetea au kuieleza kwa mdhibiti.

Msingi wa muundo wa kila kipengele: nasa data mara moja, chanzoni, ikiwa imethibitishwa; ithibitishe dhidi ya kanuni zilizowekwa mahali kimoja; kisha ruhusu kila uamuzi unaofuata ufanywe kiotomatiki kutoka data hiyo inayoaminika, ikipelekwa kwa uamuzi wa mwanadamu tu pale ambapo uamuzi huo huongeza thamani ya kweli.

Jinsi mnyororo unavyofanya kazi
Kila kitu katika mnyororo mmoja

Vituo vinne vya udhibiti. Kumbukumbu moja endelevu ya dhima.

Kutoka wakati mwanachama anafika hadi wakati mtoa huduma analipwa, MedicalBytes inahifadhi kila kumbukumbu, kanuni na risiti mahali pamoja, na kila uamuzi hurithi data iliyothibitishwa kutoka hatua iliyotangulia.

01

Thibitisha mtu

Uthibitisho wa alama ya kidole au uso dawatini, ukilinganishwa na daftari la wanachama waliosajiliwa.

  • Ulinganishi wa mmoja kwa mmoja kwa chini ya sekunde moja
  • Ukaguzi wa uhai na wa kuzuia udanganyifu
  • Kunasa bila mtandao pamoja na usawazishaji wa baadaye
02

Amua kabla ya matibabu

Ulinzi wa bima, ufaafu wa kitabibu na uwezo wa kugharimika hutatuliwa mapema, kiotomatiki pale kanuni zinaporuhusu.

  • Salio la fao na kikomo kwa wakati halisi
  • Idhini ya kiotomatiki ya moja kwa moja
  • Uhakiki wa kitabibu pale tu unapoongeza thamani
03

Soma ankara yoyote

Karatasi, PDF, picha au mkondo wa kielektroniki hubadilishwa kuwa data iliyopangwa, safi, yenye kodi na iliyothibitishwa.

  • OCR yenye mafunzo ya mpangilio kwa kila mtoa huduma
  • Kodi za ICD-10 na CPT zimetumika
  • Utambuzi wa mistari na ankara zilizorudiwa
04

Lipa kinachostahili

Kanuni kamili zinatumika kwa kila mstari, kisha mzunguko wa malipo uliopatanishwa wenye vikomo vya idhini vinavyosimamiwa.

  • Uchambuzi wa madai na ukaguzi kwa kila mstari
  • Mgawanyo wa majukumu kwa kila mzunguko
  • Malipo na taarifa za watoa huduma
Muundo wa jukwaa

Vipengele, kwa mpangilio vinavyofanya kazi

Muundo umewekwa kwa mstari kwa makusudi. Kila hatua hurithi data iliyothibitishwa kutoka hatua iliyoitangulia, na uadilifu wa malipo ya mwisho hutegemea uadilifu wa kila hatua iliyoitangulia.

01Udhibiti wa ufikiaji kwa majukumuNani anaweza kuona, kufanya na kuidhinisha nini 02Usimamizi wa mtandao na watejaTunamlipa nani, ni nani anatulipa, kwa masharti gani 03Sera na uanachamaKutoka sera iliyotiwa saini hadi mwanachama mwenye haki 04Utambuzi wa biometrikiHuthibitisha kwamba mtu anayepokea huduma ana haki ya kuipata 05Injini ya jedwali la mafaoKila kikomo, matumizi yanafuatiliwa kwa wakati halisi 06Idhini ya awaliHuamuliwa kabla ya matibabu, si baada yake 07Uamuzi wa idhini kiotomatikiMadai safi yaliyo mengi hupitishwa kwa sekunde chache 08Upokeaji wa ankara unaotumia AIMuundo wowote hadi data safi yenye kodi za matibabu 09Uchambuzi wa madai na ukaguziKanuni kamili kwa kila laini ya dai 10Mfumo wa ICD-10 na CPTUtambuzi wa ugonjwa, huduma na bei zinakubaliana 11Mizunguko ya malipo ya kiotomatikiSahihi, yaliyolinganishwa, yaliyoidhinishwa vizuri 12Ripoti zinazobadilikaUdhibiti na maarifa ya wakati halisi kwa kila mdau Fungua muundo kamili Kila kipengele, uwezo wake na thamani yake ya kibiashara

Vipengele 1 na 2 ni tabaka za msingi za marejeleo · 3 hadi 7 vinasimamia haki na udhibiti wa mapema · 8 hadi 11 vinasimamia uchakataji na malipo · 12 kinakamilisha mzunguko.

Udhibiti na uhakikisho

Kila mwanachama amethibitishwa.
Kila mstari unafuatilika.

Uaminifu si nembo kwenye tovuti. Ni mchakato ulio nyuma ya kila tukio la huduma: utambulisho unathibitishwa chanzoni, haki ya fao inaamuliwa kutoka kanuni moja, na uamuzi kwa kila mstari wa dai unaoweza kufuatiliwa hadi kanuni, toleo na mtumiaji aliyeuzalisha.

12Vipengele kutoka udhibiti wa ufikiaji hadi ufahamu
<1sUlinganishi wa biometriki mmoja-kwa-mmoja dawatini
2Njia za utambuzi: alama ya kidole na uso
0Mistari ya madai inalipwa bila kanuni
  • Udhibiti wa data unaolingana na POPIA
  • Vielelezo vya biometriki vilivyosimbwa, si picha ghafi
  • Mgawanyo wa majukumu unasimamiwa
  • Kumbukumbu ya ukaguzi isiyoweza kubadilishwa, thamani za kabla na baada
  • Bei na matoleo ya mipango yenye tarehe za kuanza kutumika

Yale ambayo mnyororo hurekodi

Kielelezo
BVMwanachama amethibitishwa kwa alama ya kidoleBryanston Gate · kliniki ya Daraja 20.4s
PAIdhini ya awali imeidhinishwa kiotomatikiAUTH-2026-41883 · fedha zimetengwa$224
INAnkara imesomwa na kupewa kodi za matibabumistari 4 · uhakika 0.97PDF
TALaini imepewa bei ya mkatabaMsimbo wa sababu TAR-03 · mtoa huduma ametaarifiwa-$24
EXHali ya kipekee imeelekezwa kwenye dawati la kitabibuKutolingana kati ya utambuzi na utaratibu wa matibabuipo kwenye foleni
SLKiwango cha kikomo kimefikiwaMacho · 80% imetumika, mwanachama ametaarifiwaalert
DDAnkara iliyorudiwa imezuiwaMistari ile ile, njia ya piliimesimama
CRSifa ya mtoa huduma inakwisha mudaKusitishwa kiotomatiki baada ya siku 14imetiwa alama
PRMzunguko wa malipo umelinganishwaMtayarishaji, mkaguzi na mlipaji wametenganishwayamelipwa
BVMwanachama amethibitishwa kwa alama ya kidoleBryanston Gate · kliniki ya Daraja 20.4s
PAIdhini ya awali imeidhinishwa kiotomatikiAUTH-2026-41883 · fedha zimetengwa$224
INAnkara imesomwa na kupewa kodi za matibabumistari 4 · uhakika 0.97PDF
TALaini imepewa bei ya mkatabaMsimbo wa sababu TAR-03 · mtoa huduma ametaarifiwa-$24
EXHali ya kipekee imeelekezwa kwenye dawati la kitabibuKutolingana kati ya utambuzi na utaratibu wa matibabuipo kwenye foleni
SLKiwango cha kikomo kimefikiwaMacho · 80% imetumika, mwanachama ametaarifiwaalert
DDAnkara iliyorudiwa imezuiwaMistari ile ile, njia ya piliimesimama
CRSifa ya mtoa huduma inakwisha mudaKusitishwa kiotomatiki baada ya siku 14imetiwa alama
PRMzunguko wa malipo umelinganishwaMtayarishaji, mkaguzi na mlipaji wametenganishwayamelipwa

Seti za bei, kanuni za mfuko na masharti ya mkataba wa mtoa huduma hupakiwa kwa kila mteja, hivyo injini huchambua dhidi ya kanuni zako, si ya jumla.

Ni kwa nani

Wanunuzi watatu, matatizo matatu

Mnyororo ule ule, unaoingiwa kutoka pande tatu. Kila mdau anapata udhibiti wa jambo analowajibika nalo, na hakuna anayelazimika kuiamini namba asiyoweza kuifuatilia.

Wasimamizi wa mifuko

Simamia wanachama wengi zaidi kwa dawati lile lile.

  • Uchambuzi wa madai wa moja kwa moja kwa madai safi yaliyo mengi
  • Hitilafu zinaelekezwa kwa msimbo wa sababu hadi dawati linaloweza kuzitatua
  • Tofauti inayoweza kutetewa katika kila mstari wa dai, pamoja na kanuni iliyoambatishwa
  • Mgawanyo wa wateja wengi na mifuko mingi unaosimamiwa kwa udhibiti wa ufikiaji
Zungumza nasi kuhusu jalada lako

Hospitali, maduka ya dawa na kliniki

Jua utalipwa kabla ya kutoa matibabu.

  • Uthibitisho wa biometriki na ukaguzi wa mafao kwa wakati halisi katika mapokezi
  • Idhini ya awali huamuliwa mapema, kiasi na muda wa uhalali vikitajwa
  • Kukataliwa kidogo wakati wa uwasilishaji, kwa sababu vipimo vilifanyika kabla ya ziara
  • Ufuatiliaji wa mawasilisho, taarifa ya malipo yaliyotumwa na tarehe za malipo zinazotabirika
Tazama lango la mtoa huduma

Bima na mifuko ya afya

Ona hatari wakati bado unaweza kuipangia bei.

  • Uwiano wa hasara na matumizi kwa wakati halisi kwa kila mfuko, mteja, mpango na fao
  • Uvujaji hutenganishwa kwa chanzo badala ya kuripotiwa kama namba moja
  • Ushahidi wa ubunifu wa bidhaa unaotokana na matumizi halisi, si dhana
  • Ushahidi unaokaguliwa kwa ukaguzi wa ndani, ukaguzi wa nje na mdhibiti
Omba ukaguzi wa hatari
Masuluhisho yetu

Mfumo mmoja, lango kwa kila jukumu

Kila mtu katika mnyororo anafanya kazi katika data moja, ikidhibitiwa kwa udhibiti wa ufikiaji kwa majukumu, hivyo mtoa huduma, msimamizi na mteja wa rasilimali watu hawabishani kuhusu nakala tofauti.

Konsoli ya mfuko na TPA

Uanachama, mafao, idhini, safu za uchambuzi wa madai, mizunguko ya malipo na ripoti katika sehemu moja.

Malango ya watoa huduma na maduka ya dawa

Thibitisha mwanachama, kagua haki ya fao, omba idhini na ufuatilie ankara hadi malipo ya mwisho.

Lango la HR na programu ya mwanachama

Usajili wa wingi na ratiba za malipo ya bima upande mmoja; kadi ya kidijitali na salio la wakati halisi upande mwingine.
Tazama malango yote matano
Pitia madai yako mwenyewe

Lete sampuli. Tutakuonyesha mnyororo.

Tupatie madai halisi na tutayapitisha kwenye injini mstari kwa mstari: utambulisho, ustahiki, idhini, ukodishaji wa kanuni, uchambuzi wa madai na malipo.

Ratibu maonyesho Pakua karatasi ya taarifa