Nos solutions

Un portail pour chaque rôle de la chaîne

Tous travaillent sur les mêmes données, cloisonnées par le contrôle d’accès basé sur les rôles, si bien que le prestataire, l’administrateur et le client RH ne discutent jamais de versions différentes d’un même sinistre.

Cinq portails sur une seule plateforme
Réception omnicanale, quelle que soit la façon dont les prestataires travaillent déjà
Interfaces développées et testées par système

Une chaîne, cinq postes

Un même dossier, cadré par le rôle

01 Console mutuelle et TPA Le plateau de gestion, où le portefeuille est piloté.
02 Portail prestataire Où le soin est vérifié, autorisé et facturé.
03 Portail pharmacie Où l’ordonnance est liquidée avant d’être délivrée.
04 Portail RH et clients Où l’employeur gère qui est couvert.
05 Application membre Où le membre porte sa carte et ses soldes.

Socle

Console mutuelle et TPA

Le plateau d’administration : adhésions, garanties, autorisations, files de liquidation des sinistres, cycles de paiement et pilotage : tout ce dont le back-office a besoin, en un seul endroit.

Espaces de travail: Sinistres, finance, adhésions
Registres: Consultation et pré-autorisation
Tableaux de bord: Par mutuelle, client, régime et prestataire

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Portail prestataire

Cadré sur l’établissement

Pour les hôpitaux, les cliniques, les laboratoires et les centres d’imagerie.

Vérifier le membre et contrôler ses droits avant de soigner
Demander et suivre les pré-autorisations
Déposez vos factures et suivez-les jusqu’au règlement
Tenir à jour les habilitations, les licences et les coordonnées bancaires

Inscrivez votre établissement

Portail pharmacie

Cadré sur le comptoir

Un contrôle à l’ordonnance, au comptoir de délivrance.

Vérification du membre et statut du programme chronique
Liste de médicaments, référence générique et limites de quantité
Liquidation des ordonnances en temps réel avant délivrance
Dépôt des sinistres et suivi des remboursements

Rejoindre le réseau

Portail RH et clients

Cadré sur vos propres salariés

Pour l’employeur ou l’administrateur de régime qui porte la masse salariale.

Affiliations, avenants et radiations en masse
Saisie des ayants droit et téléversement des documents
Échéanciers de cotisations, factures et encaissements
Pilotage de la consommation limité à vos propres salariés

Voir la vue RH

Application membre et carte numérique

Cadré sur la famille

Le même dossier, vu du côté du membre.

Carte d’adhérent virtuelle à QR code pour toute la famille
Soldes de garanties et sous-limites, en temps réel
Statut d’autorisation et historique des visites
Prestataire du réseau le plus proche, par niveau

Aperçu de l’application membre

Intégration

Cela doit s’intégrer au parc que vous exploitez déjà

L’entrée est délibérément omnicanale, car les prestataires ne changeront pas leur façon de travailler pour arranger un gestionnaire. Les interfaces sont construites et testées système par système pendant la mise en œuvre.

Comment le travail arrive

Intégration directe de système à système avec les systèmes d’information hospitaliers
Dépôt via le portail prestataires, avec suivi et accusé de réception
Dépôt de fichiers en masse pour les lots de sinistres et les états de membres
Boîte email surveillée pour les pièces jointes
Capture mobile et lots de documents papier numérisés
Saisie par USSD et par centre d’appels pour les demandes d’autorisation

Ce à quoi nous nous interfaçons

Systèmes de gestion des adhésions et des contrats
Systèmes de gestion des prestataires et des cabinets
Finance et grand livre, pour la comptabilisation et le rapprochement
Banque et virements électroniques, pour les fichiers de paiement et la remontée des statuts
Systèmes cliniques, pour la documentation et le codage
BI et entrepôt de données, pour l’export planifié

L’intégration est tarifée par interface et délimitée pendant le cadrage, afin que le montant reflète votre parc plutôt qu’une moyenne.

Parcourez vos propres sinistres

Apportez un échantillon. Nous vous montrerons la chaîne.

Confiez-nous un lot de sinistres réels et nous les passerons dans le moteur ligne par ligne : identité, droits, autorisation, codage, liquidation des sinistres et règlement.

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